Комьюнити 100 Plus

Имя

Фамилия

Номер телефона

Email

Ссылка на вашу активную соцсеть

Дата вашего рождения

Из каких источников Вы берете информацию в сфере здоровья и wellness?

Пока не интересовался данной темой
Рекомендации врача/специалиста по питанию/тренера
Друзья/родственники
Книги
Телепередачи
Социальные сети
Иное

БЛОК 2. СТРЕСС

Часто ли Вы подвергаетесь стрессу?

Часто

Редко

Каким образом Вы справляетесь со стрессом?

Никак, жду, когда само пройдет

Через обострение вредных привычек (употребление алкоголя, никотина и сладкого)

Через полезные привычки (дыхательные практики, медитации, спорт, пихолог)

Иное

БЛОК 3 ПИТАНИЕ

Сколько вы обычно едите в объеме?

Я ем, пока не наемся

Часто переедаю

Всегда встаю из-за стола оставив 15-20% желудка незаполненным

Как вы принимаете пищу?

В определенное время суток каждый день

Когда захочу есть

Когда получится, иногда ем на бегу

Как вы относитесь к фастфуду?

Ем каждый день

Могу позволить пару раз в месяц

Несколько раз в год, когда сильно захочется

Мое отношение к фастфуду резко негативное

Применяете ли Вы в жизни лечебное голодание?

Опыт отсутствует, но интересно

Негативно отношусь к данной практике

Да, но очень редко и максимум 1 день

Да, периодически. Могу продержаться 2-3 дня.

Да, и суточное, и 2-3 дня, иногда 5-10 дней. Знаю все правила входа и выхода.

Какой процент (от всего рациона) фруктов, овощей, зелени, нежареных орехов, семечек, проростков (примерно) Вы употребляете на ежедневной основе?

Являетесь ли вы веганом или вегетарианцем?

Да

Нет

Придерживаетесь ли вы определенной диеты. Если да, то какой?

Сколько воды Вы пьете в сутки?

Мало, почти не пью чистую воду

Около 0.5 литра

Около 1 литра

Не слежу и не беспокоюсь по этому вопросу

Обычно в районе 1.5 – 2 литра, по-разному. Я слышу свое тело и чувствую сколько ему надо.

БЛОК 4 ПРОВЕРКА ЗДОРОВЬЯ И УПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВ, ВИТАМИНОВ И БАДОВ

Как часто вы производите чек-апы организма?

Несколько раз в год

Стабильно раз в год

Раз в несколько лет

Очень давно не проходил

Когда в последний раз вы сдавали анализ крови?

Давно, очень редко его сдаю

Несколько лет назад, было все хорошо

Недавно сдавал анализы, и знаю точно, что у меня с состоянием организма

Ставили ли Вам мед. диагнозы, связанные с нарушением обмена веществ и хроническими заболеваниями?

Да

Нет

Не знаю, давно не проходил обследования

Употребляете ли Вы суперфуды, ноотропы, адаптогены?

Не знаю, что это такое

Нет. Это вредно/бесполезно

Употребляю некоторые суперфуды

Суперфуды, адаптогены (ноотропы) – давно в постоянном рационе

Пользуетесь ли Вы натуральными биологически активными добавками?

Не знаю, что это такое

Нет. Это вредно/бесполезно

Да, иногда

Да, БАДы давно в моем постоянном рационе

Какие лекарства/добавки вы принимали в течение последних 30 дней?

БЛОК 5 ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Какой образ жизни Вы ведете?

Активный, подвижный

Умеренно подвижный

Мало подвижный

Сидячий

Как часто за последнюю неделю вы занимались интенсивными физическими нагрузками на протяжении как минимум 10 минут?

Нагрузка считается интенсивной, если она вызвала обильное потоотделение, а пульс и дыхание заметно участились. Примеры: бег, аэробика или быстрая езда на велосипеде

Как часто за последнюю неделю вы занимались умеренными физическими нагрузкам на протяжении как минимум 10 минут?

Считайте нагрузку умеренной если вы только слегка вспотели, а пульс и дыхание участились незначительно или средне. Примеры: оживленная ходьба, прогулочная езда на велосипеде, танцы или гольф

Занимаетесь ли вы профессионально каким-либо видом спорта? Если да, то каким?

БЛОК 6 СОН

Придерживаетесь ли вы режима сна?

Нет, ложусь, когда получится

Да, стараюсь всегда ложиться в одно время

Зависит от периода жизни

Сколько Вам хватает часов, чтобы выспаться?

Не высыпаюсь вообще

8-9 часов

Около 7 часов

Около 6 часов

Вы чутко спите?

Сплю крепко всю ночь

Просыпаюсь несколько раз за ночь

Легко просыпаюсь от малейшего шороха

Каким Вы обычно просыпаетесь по утрам?

Очень бодрым

Разбитым

Зависит от количества часов сна и времени засыпания

К кому вы бы себя отнесли?

Я жаворонок

Я сова

Используете ли вы трекер сна?

Да

Нет

БЛОК 7 СОБСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ

Насколько вы удовлетворены состоянием своего здоровья?

Здоровье уже совсем не то. Есть хронические заболевания

Есть проблемы, которые я хочу решить

В целом все хорошо, но иногда возникают вирусные сезонные болезни

Все отлично, тело в хорошем состоянии, очень редко болею

Я вообще не болею, и тело моложе, чем у большинства сверстников

Как вы оцениваете собственную работоспособность?

Работаю на энтузиазме и не испытываю сложностей

Часто мне сложно сосредоточиться, и я ничего не хочу делать

На каком уровне ваше эмоциональное состояние?

Часто я нахожусь в подавленном состоянии

Мое эмоциональное состояние нестабильно и зависит от внешних факторов

Часто нахожусь в состоянии позитива

Всегда нахожусь в состоянии позитива. Умею управлять своим эмоциональным состоянием.

Нравится ли вам ваше тело(визуально)?

Не очень (либо совсем не нравится) и я ничего не делаю с этим

Нет, но я работаю над этим

Мне нравится состояние моего тела

Оцените свой уровень энергии

Энергии всегда в достатке для продуктивного дня

В целом хватает, но хотелось бы больше

Не хватает. И так уже давно

Сильный упадок энергии и сил. Не знаю, что делать.

Что является основой Вашего личного благополучия и ощущения счастья(удовлетворенности)?

Здоровое питание

Физическая активность

Управление стрессом

Социальная и эмоциональная поддержка

Духовное развитие

Уход за собой

Саморазвитие

Путешествия

Общее здоровье и иммунитет

Как много Вы курите?

Пачка в день

4-6 сигарет в день

1-2 сигареты в день

Курю электронные сигареты

Не курю

Как часто Вы употребляете спиртные напитки?

Каждый день

Каждые выходные

Только по праздникам

Стабильности нет, очень редко

Никогда

БЛОК 8 СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Верите ли вы, что при правильном подходе прожить больше ста лет возможно?

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

На Ваш взгляд, соответствует ли Ваш хронологический возраст (возраст по паспорту) биологическому (возраст по состоянию здоровья и изношенности организма)?

Я чувствую себя намного моложе своего хронологического

Я чувствую себя соответственно своему хронологическому

Я чувствую себя намного старше своего хронологического возраста

Что Вы делаете, чтобы улучшить свои биологические показатели, связанные с возрастом?

Какие цели вы преследуете, вступая в сообщество 100+?

Получаете ли больше мотивации, добиваясь своих целей вместе с единомышленниками?

Да, мне нравится ощущение общности с единомышленниками

Нет, мне комфортно работать над собой в одиночку

Являетесь ли вы наемным сотрудником или собственником бизнеса

Работаю в найме

Собственный бизнес

Другое

Расскажите, пожалуйста, о вашей профессиональной сфере деятельности. Чем вы занимаетесь, где работаете?

Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой обработки ПД

Даю согласие на отправку мне рекламы